मूत्र विश्लेषण के माध्यम से हेमाटुरिया का त्वरित निदान

October 26, 2023

मूत्र विश्लेषण के माध्यम से हेमाटुरिया का त्वरित निदान

हेमटुरिया का प्रसार

हेमाटुरिया, 4-20% मूत्र रोगियों के भर्ती होने के साथ-साथ आउट पेशेंट और इन पेशेंट दोनों में सबसे आम लक्षणों में से एक है।लक्षणहीन हेमट्यूरिया लक्षणमय हेमट्यूरिया से अधिक प्रचलित माना जाता है।लक्षणहीन माइक्रोहेमटुरिया (एएमएच) की रिपोर्ट दर 1.7% से 31.1% तक है। नियमित नैदानिक अभ्यास में, 4%-5% की प्रादुर्भाव दर यथार्थवादी लगती है। ^[1]. ग्लॉमर्युलर हेमट्यूरिया उम्र के बावजूद महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक होता है।जबकि वयस्कों में माइक्रोहेमटुरिया अधिक आम है^[2].

हेमट्यूरिया के कारण

हेमटुरिया की उत्पत्ति मूत्र पथ के किसी भी हिस्से से हो सकती है, जिसमें गुर्दे, मूत्रमार्ग, मूत्राशय, प्रोस्टेट और मूत्रमार्ग शामिल हैं^[3]हेमट्यूरिया का सबसे आम कारण निचले मूत्र पथ के संक्रमण, विशेष रूप से मूत्राशय के संक्रमण हैं। अन्य कारणों पर विचार करना चाहिए, जैसे कि पत्थर (यूरोलिथियासिस) । विशेष रूप से वृद्ध रोगियों में, यह रोगियों के लिए अधिक गंभीर होता है।ट्यूमर या सौम्य प्रोस्टेट (चित्रा.1) युवा रोगियों में, निरंतर माइक्रोहेमटुरिया अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता के जोखिम में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। यह बढ़ी हुई जोखिम प्राथमिक ग्लोमेरुलर रोग के कारण माना जाता है^[4].

हेमट्यूरिया स्क्रीनिंग की आवश्यकता

हेमट्यूरिया का पता लगाना महत्वपूर्ण है क्योंकि यह घातक रोगों जैसे कि कैंसर और यूरोलिथियासिस और गुर्दे की पथरी जैसी गुर्दे की बीमारियों का संकेत दे सकता है।अध्ययनों से पता चला है कि हेमट्यूरिया अक्सर मूत्राशय के कैंसर का पहला लक्षण होता हैविकासशील देशों में मूत्राशय के कैंसर का प्रकोप अधिक है (चित्र 2)^[6]जर्मनी में एक अध्ययन में पाया गया कि हेमट्यूरिया वाले रोगियों में गुर्दे के कैंसर का निदान दर 9.4% थी। हेमट्यूरिया वाले कई रोगियों को उचित रूप से संदर्भित और मूल्यांकन नहीं किया जाता है,जिससे कैंसर के निदान में चूक होती हैहेमट्यूरिया का शीघ्र मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है क्योंकि यह गंभीर जननांग-मूत्र संबंधी विकार का संकेत हो सकता है।^[4]हेमाटुरिया का प्रारंभिक निदान और उपचार गुर्दे की बीमारी की प्रगति को रोक सकता है और यह सुनिश्चित कर सकता है कि उपचार के अवसरों को याद नहीं किया जाता है।

हेमटुरिया के निदान में पहला कदम मूत्र विश्लेषण है

हेमट्यूरिया का निदान करने के लिए कई तरीके हैं, जैसे कि नियमित मूत्र परीक्षण, मूत्र मार्कर परीक्षण और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।कई दिशानिर्देशों में इस बात पर जोर दिया गया है कि नियमित मूत्र परीक्षण हीमट्यूरिया का निदान करने में महत्वपूर्ण प्रारंभिक कदम है (चित्र.3)^[4^], और यह प्राथमिक देखभाल में सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली विधि है।

मूत्र का रंग और मोटाई अक्सर महत्वपूर्ण नैदानिक जानकारी दे सकती है। मूत्र का रंग बता सकता है कि हाल ही में या पहले रक्तस्राव हुआ है या नहीं।मूत्र की मोटाई में वृद्धि और रक्त के थक्कों की उपस्थिति से यह संकेत मिल सकता है कि रोगी थक्कों को बनाए रखता है^[7^]मूत्र की पट्टी का उपयोग आमतौर पर मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं का विश्लेषण करने के लिए किया जाता है। The American Urological Association defines clinically significant microscopic hematuria as the presence of more than three red blood cells in two out of every three high-magnification fields of view in properly collected urine samples over a two to three-week periodहेमोग्लोबिनुरिया, हेमटुरिया और मूत्र प्रदूषकों के कारण झूठे सकारात्मक परिणाम हो सकते हैं, इसलिए सकारात्मक परीक्षण परिणाम के तुरंत बाद मूत्र तलछट की जांच करना महत्वपूर्ण है।मूत्र के लाल रक्त कोशिकाओं का आकार अम्लता से प्रभावित होता है।, क्षारीयता, और मूत्र की ऑस्मोलालिटी, इसलिए इन कारकों पर विचार किया जाना चाहिए।^[8]हेमटुरिया का स्रोत लाल रक्त कोशिकाओं के आकार के आधार पर निर्धारित किया जा सकता है, इसलिए उनके आकार और आकार में स्थिरता सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है।सूक्ष्मदर्शी जांच मूत्र रोगों के निदान और परिणामों की भविष्यवाणी करने में भी उपयोगी है.

मूत्र में सामान्य लाल रक्त कोशिकाओं का स्वरूप

मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं को उनके आकार के आधार पर सामान्य, मैक्रोसाइटिक और माइक्रोसाइटिक प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है।मूत्र के लाल रक्त कोशिकाओं का आकार और रक्त के लाल रक्त कोशिकाओं का आकार कोशिकाओं की उत्पत्ति जैसे विभिन्न कारकों के कारण भिन्न हो सकता हैइसलिए सामान्य मूत्र लाल रक्त कोशिकाओं का व्यास 6 से 8 μm (चित्र 4) के रूप में निर्दिष्ट किया गया है।

सामान्य लाल रक्त कोशिकाओं का नैदानिक महत्व ^[9]

एरिथ्रोसाइट्स का सामान्य रूप अधिकतर गैर- गुर्दे की बीमारियों से उत्सर्जित एरिथ्रोसाइट्स में देखा जाता है।, जैसे:

अस्थायी या क्षणिक रक्तस्राव शारीरिक कारकों के कारण हो सकता है जैसे कि किशोरों में कठोर व्यायाम, तेजी से चलना, ठंडे स्नान, भारी शारीरिक श्रम और लंबे समय तक खड़े रहना।महिलाओं को मासिक धर्म से पहले और बाद के समय में मासिक धर्म के रक्त में संक्रमण होने की संभावना से भी अवगत होना चाहिए.
मूत्र प्रणाली की बीमारियां, जैसे मूत्र प्रणाली की सूजन, ट्यूमर, तपेदिक, पत्थर, आघात और मूत्र प्रणाली के अंगों के जन्मजात विकृति,मूत्र प्रणाली के घातक ट्यूमर की एकमात्र नैदानिक अभिव्यक्ति के रूप में हेमट्यूरिया के साथ भी हो सकता हैइसकी पुष्टि अतिरिक्त नैदानिक परीक्षाओं के द्वारा की जानी चाहिए।
प्रजनन तंत्र की बीमारियां, जैसे कि प्रोस्टेटाइटिस और सेमिनल वेसिकुलाइटिस;
अन्य: विभिन्न कारणों से होने वाले रक्तस्राव संबंधी विकार आदि।

असामान्य लाल रक्त कोशिकाएं

असामान्य लाल रक्त कोशिकाओं के कई रूप हैं, जिनमें बड़ी लाल रक्त कोशिकाएं, छोटी लाल रक्त कोशिकाएं, असमान आकार, धुरीदार कोशिकाएं, बल्बदार ऊंची लाल रक्त कोशिकाएं, झुर्रीदार लाल रक्त कोशिकाएं,लाल रक्त कोशिकाओं का संकुचन, लाल रक्त कोशिकाओं के टुकड़े, अंगूठी लाल रक्त कोशिकाओं, छायादार लाल रक्त कोशिकाओं, और अधिक (चित्र 5) ।

मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं के रूप के आधार पर हेमाटुरिया को तीन प्रकारों में वर्गीकृत किया जा सकता है

समरूप लाल रक्त कोशिकाएं (गैर-नेफ्रोजेनिक हेमट्यूरिया) लाल रक्त कोशिकाओं के सूक्ष्म रूप, आकार और हीमोग्लोबिन सामग्री को संदर्भित करती हैं जो अधिक सुसंगत होती हैं, जिसमें प्रतिशत ≥ 70% होता है।यह लाल रक्त कोशिकाओं का सामान्य रूप माना जाता हैकुछ मामलों में हेमोग्लोबिन की कमी के साथ छायादार लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति हो सकती है।यह मूत्र के ऑस्मोलालिटी के प्रभाव के कारण हो सकता है।रक्त कोशिकाओं का आकार दो प्रकार के लाल रक्त कोशिकाओं से अधिक नहीं है।
असमान लाल रक्त कोशिकाएं (नेफ्रोजेनिक हेमट्यूरिया) लाल रक्त कोशिकाओं को संदर्भित करती हैं जो आकार, आकार, हीमोग्लोबिन सामग्री या वितरण में असामान्य हैं।वे उपस्थिति में विभिन्न परिवर्तन और दो से अधिक प्रकार के बहुरूप परिवर्तन प्रदर्शित करते हैंजब इन असामान्य लाल रक्त कोशिकाओं की सापेक्ष संख्या 70% से अधिक होती है, तो उन्हें असमान लाल रक्त कोशिकाओं के रूप में वर्गीकृत करने की सिफारिश की जाती है।
मिश्रित एरिथ्रोसाइट्स: यह एक ऐसी स्थिति को संदर्भित करता है जिसमें माइक्रोस्कोपी में सामान्य रूप के एरिथ्रोसाइट्स और असामान्य रूप के एरिथ्रोसाइट्स दोनों होते हैं।मिश्रित एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा उपर्युक्त दो प्रकारों के बीच है, और यह उनमें से किसी एक के लिए मानदंडों को पूरा नहीं करता है।

एरिथ्रोसाइट मॉर्फोलॉजी और इसका अंतर महत्व^[10]

लाल रक्त कोशिकाओं के आकार का निर्धारण नेफ्रोजनिक और गैर-नेफ्रोजनिक हेमट्यूरिया के कारणों के बीच अंतर करने में मदद कर सकता है।नेफ्रोजेनिक उत्पत्ति के हेमटुरिया को तीव्र या पुरानी ग्लोमर्युलोनेफ्राइटिस जैसी स्थितियों में देखा जा सकता है।नेफ्रोजेनिक हेमट्यूरिया के मामलों में, मूत्र प्रोटीन में अक्सर महत्वपूर्ण वृद्धि होती है लेकिन लाल रक्त कोशिकाओं में नहीं।यह आम तौर पर ट्यूबलर पैटर्न के साथ जुड़ा हुआ है, जैसे कि कणात्मक ट्यूबलर, एरिथ्रोसाइटिक ट्यूबलर और ट्यूबलर एपिथेलियल सेल ट्यूबलर पैटर्न।

जब गैर-नेफ्रोजेनिक हेमट्यूरिया हो^[10], यह देखा जा सकता है

यह निर्धारित करने के लिए कि क्या यह महिला शरीर विज्ञान से संबंधित है, विशेष रूप से महिला रोगियों में क्षणिक सूक्ष्म रक्तस्राव को नोट किया जाना चाहिए।
मूत्र प्रणाली के लिए विशिष्ट रोग, जैसे ट्यूमर, तपेदिक, आघात और गुर्दे के प्रत्यारोपण से रिजेक्शन प्रतिक्रियाएं।
अन्य विभिन्न कारणों से होने वाली रक्तस्रावी बीमारियों में दिखाई देते हैं, जैसे कि डीआईसी, हीमोफिलिया, उच्च रक्तचाप, धमनी के थक्के, हाइपरथर्मिया आदि।गैर गुर्दे की हेमटुरिया में मूत्र में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में वृद्धि होती है, जिसमें प्रोटीन की मात्रा में कोई वृद्धि नहीं होती है या बहुत कम होती है।.

मूत्र तलछट विश्लेषण में स्वचालित उपकरणों का उपयोग बड़े पैमाने पर तेजी से और कुशलता से पता लगाने की अनुमति देता है। यह विधि सटीकता, दक्षता और सुविधा जैसे लाभ प्रदान करती है।इसके अतिरिक्त, एरिथ्रोसाइट फेज माइक्रोस्कोपी विभिन्न संकेतकों का गहन विश्लेषण प्रदान कर सकती है, बिना गुर्दे के कार्य या मूत्र कैल्शियम जैसे कारकों से प्रभावित हुए।इन परीक्षणों के परिणामों को मिलाकर ग्लोमर्युलोनेफ्राइटिस के निदान की सटीकता में सुधार किया जा सकता है^[11].

दीरूई के मूत्र विश्लेषक स्वचालित रूप से और सटीक रूप से पांच समूहों में एरिथ्रोसाइट्स को वर्गीकृत करने में सक्षम हैंःसामान्य, छोटे, कांटेदार, छायादार और अन्य एरिथ्रोसाइट्स।इसके अतिरिक्त, विश्लेषक डेटा प्रदान करते हैंसामान्य और असामान्य एरिथ्रोसाइट्स का प्रतिशत, एरिथ्रोसाइट्स का आकार और वितरण और समग्र वितरण पैटर्न. यह प्रणाली भी उत्पन्न करती हैएरिथ्रोसाइट हिस्टोग्राम और स्कैटर ग्राफ, जो हेमाटुरिया के स्रोत को निर्धारित करने में सहायता के लिए एक दृश्य प्रतिनिधित्व प्रदान करते हैं।

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संदर्भ

[1] बोलेंज़ सी, श्रोपेल बी, आइज़ेनहार्ड ए, श्मिट्ज़-ड्रेगर बीजे, ग्रिम एमओ. हेमाटुरिया की जांच। डच आर्ज़्टेबल इं. 2018 नवम्बर 30;115 ((48):801-807. डॉईः 10.3238/आर्ज़्टेबल।2018.0801. पीएमआईडीः 30642428; पीएमसीआईडीः पीएमसी6365675.

[2] मोरेनो जेए, सेविलानो ए, गुतिरेज़ ई, गुएरेरो-हुए एम, वास्केज़-कारबालो सी, युस्ट सी, हेरेन्सिया सी, गार्सिया-कैबेलरो सी, प्रागा एम, एगिडो जे. ग्लोमेरुलर हेमट्यूरियाःगुर्दे की सूजन का कारण या परिणाम? Int J Mol Sci. 2019 मई 5;20(9):2205. डॉईः 10.3390/ijms20092205. पीएमआईडीः 31060307; पीएमसीआईडीः PMC6539976.

[3] एवेलिनो जीजे, बोस एस, वांग डीएस. हेमाटुरिया का निदान और प्रबंधन। सर्ज क्लिन नॉर्थ एएम। 2016 जून;96 ((3):503-15। डॉईः 10.1016/जे.सुक।2016.02.007पीएमआईडीः 27261791

[4] बोलेंज़ सी, श्रोपेल बी, आइज़ेनहार्ड ए, श्मिट्ज़-ड्रेगर बीजे, ग्रिम एमओ. हेमाटुरिया की जांच। डच आर्ज़्टेबल इं. 2018 नवम्बर 30;115 ((48):801-807. डॉईः 10.3238/आर्ज़्टेबल।2018.0801. पीएमआईडीः 30642428; पीएमसीआईडीः पीएमसी6365675.

[5] लिंडर बीजे, बास ईजे, मोस्टाफिड एच, बोरजियन एसए. दिशानिर्देशों का दिशानिर्देशः लक्षणरहित सूक्ष्म रक्तस्राव. बीजेयू इंट. 2018 Feb;121(2):176-183. डॉईः 10.1111/बीजेयू.14016. Epub 2017 Nov 2. PMID: 28921833.

[6] साजिनाला के, बार्सुक ए, अलुरू जेएस, राउला पी, पैडला एसए, बार्सुक ए. मूत्राशय के कैंसर का महामारी विज्ञान. मेड साइ (बासेल). 2020 मार्च 13;8 ((1):15. डॉईः 10.3390/मेड्ससी8010015. PMID: 32183076; PMCID: PMC7151633.

[7] एवेलिनो जीजे, बोस एस, वांग डीएस. हेमाटुरिया का निदान और प्रबंधन। सर्ज क्लिन नॉर्थ एएम। 2016 जून;96 ((3):503-15। डॉईः 10.1016/ज.सुक।2016.02.007पीएमआईडीः 27261791

[8] मार्गुलिस वी, सागलोव्स्की एआई. हेमट्यूरिया का आकलन. मेड क्लीन नॉर्थ एएम. 2011 जनवरी;95(1):153-9. डोईः 10.1016/जे.एमसीएनए.2010.08.028. पीएमआईडीः 21095418.

[9] सु जे, चेन एचपी. मूत्र तलछट की जांच का उपयोग गुर्दे की बीमारियों के निदान और उपचार में। जर्नल ऑफ नेफ्रोलॉजी एंड डायलिसिस किडनी ट्रांसप्लांट, 2005, 14(2):169-173.

[10] संदर्भ: बेसिक क्लिनिकल लैबोरेटरी, चौथा संस्करण, पीपुल्स मेडिकल पब्लिशिंग हाउस प्रोग्रेस इन द एप्लिकेशन ऑफ यूरिन फोर्म्ड एलिमेंट एनालिसिस, बीजिंग यूनिवर्सिटी मेडिकल प्रेस

[11] झाओ, यानशीयू एट अल. ग्लूमरुलोनफ्रिटिक हेमटुरिया के निदान में मूत्र के तलछट माइक्रोस्कोपी के साथ संयुक्त मूत्र एरिथ्रोसाइट बिटमैप।(C) 1994-2023 चीन अकादमिक जर्नल इलेक्ट्रॉनिक प्रकाशन गृहसभी अधिकार सुरक्षित. इमेजिंग और परीक्षण.135.